Приложение №3
к приказу №2/3 от 16.02.2023г.
«Форма заявления о приеме в 10 класс»
Директору МБОУ "СОШ №12"
Магомедовой Марьям Магомедовне
от родителя (законного представителя)
_________________________________
(ФИО)
Адрес регистрации:
_______________________________
Телефон: _______________________
Email: _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ №
Прошу Вас принять моего (мою) сына (дочь)____________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)

дата рождения _____________________национальность__________________________________
(число, месяц, год)

(указывается по желанию родителей)

в ______ класс в _______/________ учебном году в МБОУ «СОШ №12» г.Махачкалы,
ул.А.Магомедтагирова,39
Получил (а) основное общее образование в 20____г. с выдачей ____________________________
Ранее мой (моя) сын (дочь) обучался (обучалась) ________________________________________
(где обучался ребенок, № школы, название населенного пункта)

Изучал(а) ______________________________ язык.
С Уставом, лицензией, со свидетельством о государственной аккредитации, основными
образовательными программами, регламентирующими организацию образовательного процесса
ознакомлен(а).
Даю согласие на обработку и хранение моих персональных данных и данных моего
ребенка, содержащихся в настоящем заявлении и иных предоставленных мною документах.
Родитель (законный представитель):
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________________
(место работы, должность, служебный номер телефона, e-mail) (указывается по желанию)
Домашний адрес (по регистрации/фактического проживания): _____________________________
__________________________________________________________________________________
Телефоны: ________________________________________________________________________
Дата: ____________________
Подписи:________________